常州惠民保特定高额药品理赔流程

更新时间:2022-11-15 20:57:31作者:智慧百科

常州惠民保特定高额药品理赔流程

  常州惠民保特定高额药品理赔流程

  重要提示

  (1)保险公司在收到首次理赔申请后会先做特药资格的评定。

  (2)若《参保须知及声明》中明确了重大疾病或既往症除外的,涉及重大疾病或既往症就诊申请理赔的,请提供该疾病首次确诊病历。

  理赔受理方式

  拨打95518客服电话报案或至各理赔网点报案提交理赔材料。

  理赔材料

  (1)保险金给付申请书;

  (2)被保险人身份证明(身份证或户口本。若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明;若被保险人身故,由受益人申请,同时需提供受益人与被保险人关系证明、被保险人医学死亡证明、户籍注销证明、火化证;若被保险人若委托他人申请,需提供申请人亲笔签名的授权委托书,授权委托书须注明授权范围或事项并提供双方身份证件);

  (3)医保结算单原件、药品发票、费用清单;若存在其它第三方先行赔付的情况,需提供其它第三方结算分割单原件,体现补充赔付差额的依据材料;

  (4)门急诊病历、疾病诊断证明、住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告、首次确诊疾病诊断书等)、药品处方等资料;

  (5)免疫组化/基因检测报告;

  (6)受益人身份证明、银行卡复印件;

  (7)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

  以上证明和资料不完整的,保险公司将及时一次性通知被保险人/受益人补充提供有关证明和资料。

  《“常州惠民保”特定高额药品目录》见附表2。

  依照保险法之规定,理赔申请人有义务真实地提供与确认事故的性质、原因、损失程度等相关的证明和资料。若伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据,理赔申请人或受益人的权益将会受到影响,并将承担相应的法律责任。

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